*1 注射処置(3回目以降)やNO検査は、お子さんご本人のみで受診できます。
*2 インフルエンザなど迅速検査、尿検査、院内CRP検査など診察予定の場合は、
中学生までは保護者の方の同伴が必要です。
*3 採血、侵襲的な検査処置、舌下免疫導入時、ゾレア・デュピクセント注射薬初回、食物
負荷試験、皮膚テスト、診断書・紹介状作成などの場合は、保護者の方の同伴が必要です。
*4 16歳未満は、保護者署名済みの【同意書】と【予診票】が必要です。16歳以上は、保護者の
同意は不要で、予診票への署名は保護者ではなく自署をお願いします。
HPVワクチン接種の場合は、可能な範囲で、保護者の方の同伴をお願いします。
<その他>
・保護者以外の方が同伴された場合は、保護者の方へ、お電話または書面にて意思確認を
させていただく場合や同伴された方の身分証明証などを確認させて頂く場合がございます。
・書類の不備(署名が無いなど)の場合、ご希望の診療に添えない場合がございます。
・受診内容により、同伴者・署名など上記表と異なる場合がございます。
あらかじめご了承のほど、何卒よろしくお願い申し上げます。